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注：此表不作为正式报名表使用，只作为学校与考生联系使用。
* 姓名： 与准考证姓名一致
* 性别：
* 出生日期： 年 月 例：1982年1月1日
民族：
 准考证证号码：  
*毕业学校：
考试成绩： 分
*家庭住址：
家长姓名：
关系：
家长工作单位：
*联系电话：
监护人报考意见：
奖惩情况：
备注： （1）报考我校是否为第一志愿
（2）是否报考我校的实验班

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